Edward H Angle

Edward H Angle Edward H. Angle - um g ©nio intelectual e mec ¢nico1EDWARD H.ANGLE - um g ©nio intelectual e mec ¢nico"Amante da Arte e da Natureza, amigo  ­ntimo de  ¡rvores e flores mas fundamentalmente fundadorda ci ªncia da Ortodontia,    qual deu o melhor pensamento de uma vida rica em experi ªncias eprovas"(Instituto Thomas W. Evans, homenagem a Edward Angle - 1915)A preocupa §Ã‚ £o do Homem com o crescimento e alinhamento dos dentes remete-nos ao Antigo Egipto (~3000 A.C), onde m ºmias foram encontradas com bandas de metal ligadas a dentesindividuais para diminuir o espa §o entre os mesmos, bem como, aparelhos ortod ´nticos primitivos esurpreendentemente bem elaborados, nas escava §Ã‚ µes gregas, etruscas e mexicanas (ver fig.n º1). (1) De acordo com Moyers (1988), Hip ³crates est ¡ entre os primeiros que comentaram sobredeforma §Ã‚ £o craniofacial: " Entre os indiv ­duos com cabe §as grandes e afiadas, alguns t ªm pesco §ose ossos fortes. Outros tà ‚ ªm palatos arqueados, dentes irregulares ou sem, e alguns s £o afectados pordores de cabe §a e de ouvidos" (tradu §Ã‚ £o nossa).€ medida que a Odontologia sedesenvolveu nos s ©culos XVIII e XIX, umgrande n ºmero de dispositivos para a"regulariza §Ã‚ £o dos dentes" e sistemas declassifica §Ã‚ £o foram descritos por v ¡riosautores e utilizados esporadicamente pordentistas da  ©poca. Contudo, a regula §Ã‚ £o dosdentes como alinhamento ortod ´ntico s ³ foiformalmente referida como tal a partir dePierre Fauchard (1678-1793), que  ©considerado o "pai da medicina dent ¡riamoderna" e Ortodontia com a inven §Ã‚ £o dabandeau ou bandolet em 1723. Esta foi aprimeira aplica §Ã‚ £o expansiva, consistindo numarco maxilar labial pesado de metal ao qual osdentes eram ligados.(1)Figura n º1 - Antigo cr ¢nio grego (cerca de 300 A.C)mostra o uso de fios de ouro para alinhar e estabilizar osincisivos mandibulares num adulto cuja maloclus £o foicomplicada por d oen §a periodontal (Fonte: Handbookof Ortodontics, 1988)Edward H. Angle - um g ©nio intelectual e mec ¢nico2Ao que chamamos hoje de oclus £o normal j ¡ tinha sido descrito no s ©culo XVIII por JohnHunter. Carabelli, na metade do s ©culo XIX, foi provavelmente aquele que primeiro descreveu umsistema de classifica §Ã‚ £o anormal no relacionamento entre as arcadas dent ¡rias superior e inferior,baseando-se na posi §Ã‚ £o dos incisivos e caninos:1. Mordex normalis - oclus £o normal com os incisivos superiores cobrindo e sobrepondo-seaos inferiores;2. Mordex rectus - rela §Ã‚ £o incisal de bordo a bordo;3. Mordex apertus - mordida aberta;4. Mordex retrusus - oclus £o cruzada ou invertida anterior;5. Mordex tortuosus - combina §Ã‚ £o anterior e posterior de mordidas cruzadas.O termo mordida topo a topo e overbite, s £o na realidade derivadas do sistema declassifica §Ã‚ £o de Carabelli.Ap ³s 1850, apareceram os primeiros tratados que descreveram a Ortodont ia de maneirasistem ¡tica sendo o mais not ¡vel destes o de Norman Kingsley - Oral Deformities. Segundo Wahl(2005), Kingsley influenciou significativamente a odontologia americana durante a  ºltima metade dos ©culo XIX.A Ortodontia, como especialidade, data dos princ ­pios do s ©culo passado. O termo(Orthodonsie) foi originado por um franc ªs chamado Lefoulon, aproximadamente na mesma  ©pocaem que o interesse por estes problemas se tornavam comuns. O ano de 1900 foi escolhido como oano em que se iniciou a especialidade mais antiga da Odontologia, sendo que foi neste mesmo anoque se fundou a Escola de Ortodontia de Angle em St. Louis, e no ano seguinte a SociedadeAmericana de Ortodontistas (Edward H. Angle foi o primeiro presidente) 2. Apesar das suascontribui §Ã‚ µes e de seus contempor ¢neos, a  ªnfase da Ortodontia permaneceu no alinhamento dosdentes e na correc §Ã‚ £o das suas propor §Ã‚ µes faciais. Numa  ©poca em que a denti §Ã‚ £o intacta era umar aridade, os detalhes de rela §Ã‚ µes oclusais eram considerados sem import ¢ncia.A figura mais dominante, din ¢mica e influente na ortodontia foi EDWARD HARTLEYANGLE (1855-1930) que desenvolveu um conceito de oclus £o normal no final do s ©culo XIX,baseando-se no estudo e observa §Ã‚ £o de cr ¢nios humanos e indiv ­duos vivos. Ele  © recordado como o"Pai da Ortodontia Moderna", tendo sido dos principais respons ¡veis pela separa §Ã‚ £o da ortodontia dapr ¡tica geral e afirmando-a como uma reconhecida e distinta ci ªncia.(4,5) Angle nasceu a 1 de Junhode 1855 em Herrick, Pensilv ¢nia. Depois de uma inf ¢ncia passada no campo, ingressou na escola deOdontologia da Pensilv ¢nia e graduou-se em 1878. Praticou Odontologia em Minneapolis,interessando-se pela correc §Ã‚ £o e deformidade dos maxilares. Os problemas com que se deparouestimularam-no a dedicar o resto da sua vida    Ortodontia.Edward H. Angle - um g ©nio intelectual e mec ¢nico3Em 1887, a presentou um artigo intitulado "Irregularities of the teeth". Este foi considerado aprimeira edi §Ã‚ £o de seu livro did ¡ctico, que passou por sete edi §Ã‚ µes, com tradu §Ã‚ £o para muitas l ­nguasestrangeiras.A s ©tima edi §Ã‚ £o foi publicada com os seguintes t ­tulos, sendo que os tr ªs primeiros foram emformato de panfletos:1) Irregularities of the teeth, 1887;2) A System of appliance for correcting of irregularities of the Teeth, 1890;3) The Angle system of regulating and retention of the teeth, 1892;4) The Angle system of regulation and retention of the teeth - with an addition of treatmentof fractures of the maxillae, 1895;5) Angle system of regulation and retention of the teeth and treatment of fractures of themaxillae, 1899;6) Malocclusion of the teeth and fractures of the maxillae, 1900;7) Treatment of malocclusion of the teeth, 1907.A classifica §Ã‚ £o de Angle, publicada na Dental Cosmos, permanece a classifica §Ã‚ £o maislargamente aceite de malo clus £o1. Baseada na rela §Ã‚ £o dos primeiros molares superiores com osinferiores, forneceu os primeiros meios para caracteriza §Ã‚ £o das maloclus µes e a aceita §Ã‚ £o universalpela classe m ©dica. Segundo Angle (1900), a c ºspide m ©sio-vestibular do primeiro molar superiorrepousa no sulco central vestibular do primeiro molar inferior e os dentes ocluem nos arcos demaneira alinhada, resultando numa oclus £o ideal. Deste modo, se a oclus £o fosse normal, n £oimportava como estavam relacionados os ossos maxilares, a musculatura ou a articula §Ã‚ £otemporomandibular.Angle descreveu tr ªs tipos b ¡sicos do que ele chamou de maloclus £o, representando desviosna dimens £o antero-posterior e afirma na sua  ºltima publica §Ã‚ £o:- "Examined carefully it will be seen that perfect occlusion is incompatible with any degree ofirregularity, but that the arrangement of the teeth must be even and regular, each contributingsupport to the others, all in perfec t harmony. Not only this, but the jaws, the muscles of mastication,the lips, and even the facial lines will then be in best harmony with the peculiar facial type of theindividual".1 Entenda-se por maloclus £o toda a discrep ¢ncia dento-dent ¡ria, dento-maxilar ou maxilomandibular.Edward H. Angle - um g ©nio intelectual e mec ¢nico4Existem certos princ ­pios nos quais a classifica §Ã‚ £o de Angle se baseou:a) O corpo mandibular com sua respectiva arcada dental deve ocupar um posicionamentonormal em rela §Ã‚ £o a anatomia craniana;b) O arco dent ¡rio maxilar, por estar constru ­do sobre uma base fixa em rela §Ã‚ £o a anatomiacraniana,  © mais ou menos est ¡vel em rela §Ã‚ £o aos v ¡rios limites da cabe §a.Consequentemente, poderia escolher-se um ponto atrav ©s do qual pudesse verificar e julgar arela §Ã‚ £o do arco dent ¡rio inferior.c) Seleccionou o primeiro molar superior, por acreditar que os mesmos ocupavam posi §Ã‚ µesnormais com maior freq u ªncia do que qualquer outro dente, e por que serem estes dentesmenos limitados para tomarem suas posi §Ã‚ µes na arcadad) Observou tamb ©m a rela §Ã‚ £o normal dos caninos que, devido ao seu tamanho, for §avam a suapassagem para dentro de posi §Ã‚ µes normais.Figura n º 2- Representa §Ã‚ £o da arcada dent ¡ria em oclus £o normal.Fonte: Treatment of malocclusion of the teeth and fractures of the maxillae : Angle's system (1900)Estes princ ­pios sustentam a divis £o da maloclus £o em tr ªs classes2, que apresentam asseguintes caracter ­sticas:Classe I: Maloclus µes caracterizadas por uma rela §Ã‚ £o anteroposterior normal dos primeiros molarespermanentes: a c ºspide mesio-vestibular do primeiro molar superior est ¡ no mesmo plano que osulco vestibular do primeiro molar inferior. Sendo as rela §Ã‚ µes sagitais normais, a situa §Ã‚ £o de2 "Angle introduziu o termo "classe" para caracterizar rela §Ã‚ µes mesodistais distintas dos dentes. Arca das dent ¡rias e os maxilares que dependiam da posi §Ã‚ £o sagital dos primeiros molares permanentes, considerando-os como pontos fixos da arquictetura craniofacial" - CANUT BRUSOLA; ALCINA, E.P. Ortodontia Cl ­nica. Barcelona: Salvat, 1989, pags 101 e ss.Edward H. Angle - um g ©nio intelectual e mec ¢nico5maloclus £o consiste nas m ¡s posi §Ã‚ µes individuais dos dentes, anomalias nas rela §Ã‚ µes verticais,transversais ou o desvio sagital dos incisivos.Classe II: Maloclus µes caracterizadas pela rela §Ã‚ £o sagital anormal dos primeiros molares: o sulcovestibular do primeiro molar permanente inferior est ¡ em posi §Ã‚ £o distal relativamente    c ºspidemesio-vestibular do molar superior. Toda a arcada maxilar est ¡ anteriormente deslocada ou a arcadamandibular est ¡ retru ­da em rela §Ã‚ £o    superior.Dentro da classe II, distinguem-se diferentes tipos ou divis µes:Classe II-, divis £o 1/divis £o 2: Distinguem-se pela posi §Ã‚ £o do s incisivos superiores. A classe II,divis £o 1, caracteriza-se por estar com os incisivos em protus £o, aumentando a projec §Ã‚ £o. Na classeII, divis £o 2, os incisivos centrais superiores est £o retroinclinados e os incisivos laterais cominclina §Ã‚ £o vestibular. Existe uma diminui §Ã‚ £o da projec §Ã‚ £o e um aumento da sobremordidainterincisiva.Classe II - completa/incompleta: De acordo com o graude desvio sagital dos molares, uma classe II completa  ©aquela que a c ºspide distovestibular do primeiro molarsuperior est ¡ ao n ­vel do sulco vestibular inferior. Umaclasse II incompleta  © uma m ¡ rela §Ã‚ £o de grau inferior emque as faces mesiais est £o no mesmo plano vertical.Figura n º3 - Representa §Ã‚ £o esquem ¡tica Classe IIFonte: Treatment of malocclusion of the teethand fractures of the maxillae : Angle's system (1900)Classe II unilateral/bilateral: A classe II pode afectar as duas arcadas, direita e esquerda ou afectarsomente um dos lados. No caso em que  © unilateral chama-se classe II subdivis £o (direita ouesquerda).Edward H. Angle - um g ©nio intelectual e mec ¢nico6Classe III: O sulco vestibular do primeiro molar inferior est ¡ localizado mesialmente em rela §Ã‚ £o   c ºspide mesiovestibular do primeiro molar superior. A arcada dent ¡ria mandibular est ¡ projectada, amaxilar retru ­da. Tamb ©m se pode falar numa subdivis £o nos casos em que s ³ um lado est ¡ afectado,direito ou esquerdo. A rela §Ã‚ £o incisiva est ¡ invertida com os incisivos superiores ocluindo por lingualcom os inferiores.A s ©tima e  ºltima edi §Ã‚ £o do seu livro,Tratamento da Maloclus £o dos dentes (1907), tornou-seno principal da sua profiss £o. Angle det ©m 37 patentes eas suas mais reconhecidas aplica §Ã‚ µes s £o o Arcoexpansivo (E-arch - 1900), a aplica §Ã‚ £o pin-and-tube(1910), o arco ribbon (1916) e aplica §Ã‚ £o edgewise(1928/1929). A  ºltima, com algumas modifica §Ã‚ µes,  ©uma das mais aceites em Ortodontia. O modeloEdgewise primeiramente apresentado por Angle,resultado da experi ªncia adquirida nos modelos anteriores, consistia numa forma modificada dosbraquetes e posi §Ã‚ £o dos slots, colocando-os num plano horizontal, em vez de vertical. Esta aplica §Ã‚ £oera mantida em posi §Ã‚ £o por delicados fios de a §o inoxid ¡vel.Sendo assim, para al ©m de uma vida dedicada    investiga §Ã‚ £o, Angle dedicou-se de formabastante interessada ao ensino e em exclusivo a partir de 1911. O aluno mais brilhante da sua escolatalvez tenha sido Charles H. Tweed, p ³s-graduado em 1928. Por esta altura, Angle contava com 73anos e, pela primeira vez, n £o estava    frente do curso, que foi ministrado de forma improvisada porGeorge Hahn. Tweed estava com 33 anos. Angle ficou desapontado pelo modo como o aparelhoEdgewise foi recebido e estava insatisfeito com as modifica §Ã‚ µes que foram introduzidas por algunsde seus alunos. Decidiu es crever um artigo descrevendo a aparelhagem. Como Tweed havia rec ©mterminado o curso, e Angle admirava sua habilidade, convidou-o para ajud ¡-lo. Durante 7 semanaseles trabalharam juntos e, nesse processo, tornaram-se grandes amigos. Angle fez dois importantespedidos a seu jovem disc ­pulo:1) dedicar sua vida ao desenvolvimento do aparelho Edgewise e2) empreender todo esfor §o poss ­vel para que a Ortodontia fosse reconhecida comoespecialidade da Odontologia.Edward H. Angle - um g ©nio intelectual e mec ¢nico7Tweed n £o desapontou o mestre. Assegurou a aprova §Ã‚ £o da lei que reconhecia a Ortodontiacomo primeira especialidade da Odontologia, nos Estados Unidos.Edward Angle foi apontado por muitos como o maior g ©nio da Ortodontia, foi um homemperfeccionista e extremamente imaginativo contribuindo de forma marcante para o desenvolvimentoda ci ªncia Ortod ´ntica. Sendo um homem de ideias fixas, defendeu at © morrer (11 de Agosto de1930) uma pol ­tica n £ o extracionista dos dentes na Ortodontia. Esta vis £o foi abandonada pelo seudisc ­pulo Tweed alguns anos p ³s sua morte, com a apresenta §Ã‚ £o de um artigo com estudos de v ¡rioscasos cl ­nicos10. Angle, destacou-se essencialmente pela forma e capacidade de aplica §Ã‚ £o dosprinc ­pios b ¡sicos da mec ¢nica ao movimento dos dentes, em harmonia com disciplinas como aFisiologia e a pr ³pria Arte, possibilitando um conhecimento aprofundado dos problemas, causas esolu §Ã‚ µes de maloclus µes. Pouco tempo antes de morrer, Angle afirmou: "Terminei a minha obra. ‰t £o perfeita como pude faz ª-la".(13)A Ortodontia evoluiu de forma extensa e hoje em dia inclui o estudo do crescimentocraniofacial, o desenvolvimento da oclus £o e o tratamento de anormalidades dentofaciais."‰ importante entender a hist ³ria. No caso, a hist ³ria de um peda §o, de uma fase da Ortodontia, porque parase entender o que est ¡ acontecendo no presente, ou o que ir ¡ acontecer no futuro,  © necess ¡rio analisar opassado."(Oliver Wendell Holmes)Artur Filipe Sim µes - Novembro de 2008Edward H. Angle - um g ©nio intelectual e mec ¢nico8Refer ªncias Bibliogr ¡ficas1. ACKERMAN, J. L., PROFFIT, W. R. "The Caracteristics of Malocclusion: a Modern approach to Classification and Diagnosis", Am. J. Ortho., 56 (5), 443-454, nov., 1969.2. WAHL, N. "Orthodontics in 3 millennia." (Chapter 2: Entering the modern era.) Am J OrthodDentofacial Orthop; 127:510-5; 2005.3. ANGLE, E. H. 5th ed. Philadelphia, S.S. 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